Topic ล่าสุดTopic ล่าสุด  Display List of Forum Membersรายชื่อสมาชิก  Search The Forumค้นหาหัวข้อ  ช่วยเหลือช่วยเหลือ
  RegisterRegister  LoginLogin
บทความ
 หน้ารวม Forum : บทความ
Subject Topic: ประสิทธิภาพ ประสิทธิผล ความคุ้มค่า Post ReplyPost New Topic
Author
Message << Prev Topic | Next Topic >>
apirukw
Admin Group
Admin Group


Joined: 25 มกราคม 2546
Posts: 1115
Posted: 29 กันยายน 2547 เวลา 10:33 | IP Logged Quote apirukw

จะทำอย่างไรเมื่อแนวทางการรักษาโรค (guideline) ดูเหมือนไม่สัมพันธ์กับผู้ป่วยที่นั่งอยู่ต่อหน้าแพทย์? แนวทางการรักษาโรคส่วนใหญ่อิงมาจากการรวบรวมการศึกษาแบบ randomised controlled trials การศึกษาเหล่านี้ช่วยประเมินประสิทธิภาพ (efficacy) ของการรักษาได้เป็นอย่างดี แต่ก็ใช่จะปราศจากอคติ การคัดกรองตัวอย่างเพื่อนำเข้าสู่การศึกษากระนั้นยังจะนำผลการศึกษาไปประยุกต์ใช้กับตัวอย่างที่อยู่นอกเกณฑ์การวิจัย ประชากรที่ศึกษามีแนวโน้มเป็นหนุ่ม ผิวขาว อยู่ในวัยฉกรรจ์ เจ็บป่วยเพียงโรคเดียว และใช้ยารักษาขนานเดียว ซึ่งในทางปฏิบัติแล้วผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้มีลักษณะดังกล่าว พวกเขามักเจ็บป่วยหลายโรค ได้รับยาหลายขนาน และมีอายุมากหรือน้อยเกินไปที่จะนำเข้าสู่การศึกษา บางทีพวกเราควรยอมรับข้อเสนอนิยามคำประสิทธิภาพ (efficacy) ของยา ว่าเป็น “ระดับที่เกิดขึ้นจากผลของยาที่ตั้งใจเอาไว้ให้เกิดภายใต้สภาพอุดมคติ (ideal) ดังเช่นการศึกษาแบบ randomised controlled trial”
 
     ประสิทธิภาพ (efficacy) มีความหมายต่างจากคำว่า ประสิทธิผล (effectiveness) โดยจะถือว่าเป็นการรักษาที่มีประสิทธิผล (effectiveness) เมื่อสามารถใช้ได้ในชีวิตจริงในสภาพนอกอุดมคติ (non-ideal) ชีวิตจริงหมายถึงการใช้ยาในขนาดและความบ่อยที่ไม่มีการศึกษาและในกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่มีการประเมินในการทดลอง ยาต่างๆ จะถูกใช้ร่วมกับยาอื่นซึ่งไม่ได้ทดสอบการเกิดปฏิกิริยาต่อกัน และใช้ในประชากรที่นอกเหนือไปจากกลุ่มตัวอย่างผู้ป่วย การศึกษาแบบ controlled trails ไม่สามารถบอกประสิทธิผล (effectiveness) ได้ เพราะว่าเกณฑ์ในการคัดกลุ่มตัวอย่างเข้าศึกษาทำให้ไม่ตรงตามการปฏิบัติงานตามปกติ คำว่าประสิทธิผล (effectiveness) หมายถึง “ระดับที่เกิดขึ้นจากผลของยาที่ตั้งใจเอาไว้ให้เกิดในสภาพทางคลินิกโดยปกติ” ซึ่งสามารถประเมินได้จากการศึกษาเชิงสังเกตขณะปฏิบัติงานจริง
 
     มีถ้อยคำประชดว่า ยาที่ได้ทะเบียนตำรับดูเพียงผลการศึกษาทดลอง (controlled trials) แทบทั้งหมด แต่การถอนทะเบียนตำรับกลับใช้ข้อมูลที่ได้จากการสังเกต ไม่ว่าจะเป็นการศึกษาในเชิงสังเกตหรือในเชิงทดลองก็มีอคติเหมือนกัน ซึ่งสามารถกำหนดและมักควบคุมได้ จึงควรเห็นคุณค่าของการศึกษาดังกล่าวให้มากยิ่งขึ้นไปอีก
 
     ความคุ้มค่า (efficiency) ขึ้นอยู่กับว่ายานั้นมีความคุ้มค่าในด้านราคาต่อผู้ป่วยแต่ละรายหรือต่อสังคมหรือไม่ การรักษาที่มีประสิทธิภาพ (efficacy) มากที่สุด (อิงตามหลักฐานที่ดีที่สุด) อาจไม่ใช่ทางเลือกที่คุ้มค่าที่สุด (ค่าใช้จ่ายต่อประสิทธิผล) ซึ่งไม่อาจยอมรับได้กับผู้ป่วย การศึกษาที่แสดงว่าวิธีนั้นวิธีนี้มีความคุ้มค่า (efficiency) และมีประสิทธิผล (effectiveness) ดีจะช่วยทำให้ระบบการดูแลสุขภาพในทุกประเทศมีความสมเหตุสมผลมากยิ่งขึ้น
 
     แนวทางการปฏิบัติงานที่ดี เช่น ลำดับแนวทางการรักษา เป็นสิ่งที่มีความสำคัญมากและก่อประโยชน์อย่างกว้างขวาง อย่างไรก็ตามควรใช้ได้มากขึ้นกับผู้ป่วยที่นั่งอยู่ตรงหน้าแพทย์ซึ่งการศึกษาทางด้านประสิทธิภาพ (efficacy) ไม่ได้ช่วยอะไรมากนัก แต่ควรใช้หลักฐานที่ได้จากการศึกษาทางด้านประสิทธิผล (effectiveness) และความคุ้มค่า (efficiency) ให้มากขึ้น
 

อ.ภก.อภิรักษ์ วงศ์รัตนชัย ภาควิชาเภสัชกรรมปฏิบัติ คณะเภสัชศาสตร์ ม.นเรศวร

 
บรรณานุกรม: Marley J. Efficacy, effectiveness, efficiency. Australian Prescriber 2000;23:114-5.

Back to Top View apirukw's ข้อมูลส่วนตัว Search for other posts by apirukw Visit apirukw's Homepage
 

If you wish to post a reply to this topic you must first login
If you are not already registered you must first register

  Post ReplyPost New Topic
Printable version Printable version

กระโดดไป
คุณ ไม่สามารถ ตั้งหัวข้อใหม่ใน หน้ารวม Forum ได้
คุณ ไม่สามารถ ตอบกลับหัวข้อใน หน้ารวม Forum ได้
คุณ ไม่สามารถ ลบข้อความของคุณใน หน้ารวม Forum ได้
คุณ ไม่สามารถ แก้ไขข้อความของคุณใน หน้ารวม Forum ได้
คุณ ไม่สามารถ สร้าง Polls ใน หน้ารวม Forum ได้
คุณ สามารถ โหวตใน Polls ใน หน้ารวม Forum ได้

Powered by ASPThai.Net Forums version 8.5
Copyright ©2001-2004 ASPThai.Net

ระยะเวลาในการโหลดของหน้านี้คือ 0.1563 seconds.